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Zutreffendes bitte ankreuzen!
Ich...
1. habe Migräne
2. musste wegen Kopfschmerzen zum Arzt
3. leide unter asthmatischen Beschwerden oder einer chronischen Bronchitis
4. mache mir viele Sorgen über meine Gesundheit
5. habe manchmal nervöse Zuckungen (z. B. Blinzeltic, Zwinkertic, Räuspertic)
6. kann schlecht einschlafen (d. h. liege mehr als eine Stunde wach)
7. wache häufig nachts auf und kann nur schlecht wieder einschlafen
(liege mindestens eine Stunde wach)
8. muss bei starker Aufregung stottern
9. habe mehr als einmal im letzten halben Jahr ins Bett gemacht
10. habe mehr als einmal im letzten halben Jahr eingekotet
11. habe meistens nur wenig Appetit
12. bin sehr wählerisch beim Essen
13. habe ständig Angst, dick zu werden
14. habe aufgrund meines Essverhaltens mind. 7 Kilo abgenommen und bin untergewichtig
15. habe mindestens 10 Kilo Übergewicht
16. werde manchmal wegen meines Übergewichts geärgert
17. habe mit meinen Eltern oft Streit
18. mache, was ich will, auch wenn meine Eltern anderer Ansicht sind
19. wurde wegen meines Verhaltens schon einmal vom Schulbesuch, einem Ausflug oder Landschulheimaufenthalt ausgeschlossen
20. schwänze manchmal die Schule
21. habe starke Angst davor, zur Schule zu gehen
22. streite mich fast jeden Tag mit meinen Geschwistern
23. dabei kommt es auch zu ernsthaften Verletzungen, Quälereien oder Drohungen
24. werde von anderen Jugendlichen häufig geärgert, gehänselt, geprügelt
25. habe Angst vor anderen Jugendlichen
26. habe überhaupt keinen Kontakt zu anderen Jugendlichen
27. prügle mich manchmal mit anderen Kindern oder Jugendlichen
28. wechsle häufig meine Freunde
29. bin in der Schule leicht ablenkbar und unkonzentriert
30. bin bei den Hausaufgaben sehr leicht ablenkbar und unkonzentriert
31. bin bei Regelspielen (Karten- oder Brettspiele) sehr ablenkbar und unkonzentriert
32. bin in der Schule sehr unruhig, zappelig, kann nicht still sitzen
33. bin bei den Hausaufgaben sehr unruhig, zappelig, kann nicht still sitzen
34. bin bei Regelspielen (Karten- oder Brettspiele) sehr unruhig, zappelig,
kann nicht still sitzen
35. bin im Straßenverkehr oft unvorsichtig und riskant in meinem Verhalten
36. bin beim Spielen oft vorschnell, unvorsichtig und riskant in meinem Verhalten
37. bin beim Lösen von Aufgaben in der Schule oder zu Hause oft sehr unüberlegt
und vorschnell
38. habe fast täglich einen Wutanfall
39. bin ängstlich, mache mir viele Sorgen über zukünftige Ereignisse
(z. B. Klassenarbeiten, unangenehme Aufgaben)
40. werde dann manchmal vor lauter Aufregung „krank“
41. bis 45. habe panische Angst
41. - vor Spinnen, Mäusen, Hunden oder Ratten
42. - allein zu Hause zu bleiben
43. - vor fremden Menschen (z. B. bei einer Einladung)
44. - vor Blitz, Donner oder Dunkelheit
45. - vor dem Zahnarzt, Spritzen, Blut oder Verletzungen
46. bin schon fast übertrieben ordentlich
47. wasche mir oft die Hände, obwohl sie längst sauber sind
48. kontrolliere bestimmte Dinge mehrmals hintereinander innerhalb weniger Minuten
(z. B. dass Türen oder Fenster verschlossen sind, die Schultasche gepackt ist)
49. kaue oder reiße so stark die Fingernägel, dass es häufiger zu blutenden Verletzungen kommt oder das Nagelbett bereits teilweise freiliegt
50. bin mindestens einmal pro Woche für mindestens drei Stunden traurig oder niedergeschlagen und
51. diese Stimmung steht meist in keinem Verhältnis zum auslösenden Ereignis
52. bin nur schwer auf andere Gedanken zu bringen, wenn ich traurig bin
53. war schon einmal mind. 2 Wochen am Stück traurig oder niedergeschlagen
54. habe schon einmal ernsthaft daran gedacht, mich umzubringen
55. rauche mind. 1 Schachtel Zigaretten pro Woche
56. trinke mehrmals pro Woche Alkohol
57. bin mehrmals pro Monat angetrunken
58. habe zu Hause oder außerhalb schon einmal etwas Wertvolleres (Wert höher als 30 Euro) gestohlen
59. habe schon mindestens fünfmal wertvollere Dinge entwendet
60. habe schon einmal mit Absicht Dinge, die mir nicht gehören, zerstört oder beschädigt und
61. dabei ist ein Schaden von mindestens 30 Euro entstanden
62. bin schon von zu Hause weggelaufen
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